de la conception
à la maternité
à la maternité
de la conception
à la maternité
à la maternité
Elise:
La naissance est la rencontre entre le bébé et ses parents. On propose aux parents un temps de peau à peau aussitôt que possible, qu’il s’agisse d’une naissance physiologique ou par césarienne.
A la naissance, le bébé est séché et couvert d’un linge pour éviter les déperditions de chaleur.
Si la maman souhaite allaiter ou faire une tétée d’accueil, cela peut se faire dans les deux heures après l’accouchement, qu’il soit par voie basse ou par césarienne.
Par ailleurs, le nouveau-né perçoit le toucher, les sons, l’odeur, le goût, voit à une distance d’environ 25cm et distingue les contrastes. Tous ces outils de communication vont aider les parents à entrer en contact avec leur bébé.
Dr. Torregrossa:
Les premiers moments de la parentalité sont extrêmement précieux et il est difficile pour un nouveau parent d’anticiper sa propre réaction face à cet instant chargé d’émotions.
Afin de vivre cet évènement unique pleinement et si possible en toute sérénité, il est important d’exprimer au préalable auprès de l’équipe soignante certains souhaits chers aux futurs parents autour de la naissance.
Selon l’évolution de l’accouchement, ces vœux seront autant que possible respectés si la sécurité de la maman et de son nouveau-né est assurée.
Afin de comprendre les différentes approches autour de la naissance de son enfant, les parents ont la possibilité de suivre des cours de préparation à l’accouchement mais aussi de rencontrer la/le futur/e pédiatre qui suivra leur bébé. Cette/ce dernière/er leur expliquera les quelques premiers chapitres de la vie par une approche médicale de la naissance, des premiers jours et semaines de la vie de leur enfant entouré de ses parents.
Ces informations reçues permettent souvent de diminuer l’appréhension que certains peuvent avoir à l’approche de la naissance.
Concernant l’allaitement et comme l’a dit Elise, il est important que le nouveau-né soit mis au sein dans les premières heures de vie afin de stimuler précocement sur le plan hormonal la production de lait qui ne viendra qu’après quelques jours. Certaines situations peuvent retarder la montée de lait et certains allaitements sont parfois difficiles à mettre en place mais il est important de persister si l’allaitement tient à cœur de la maman. Elle sera entourée par toute une équipe spécialisée pendant son séjour et après son retour à la maison selon sa demande.
Elise:
Dans les premières minutes de vie, l’équipe néo-natale établit le score d’Apgar qui traduit l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Il inclut les battements cardiaques, les mouvements respiratoires, le tonus musculaire, la réactivité à la stimulation et la coloration de la peau. Si le nouveau-né a des difficultés à s’adapter, nous effectuons des gestes techniques pour le soutien respiratoire afin d’améliorer son état général. L’adaptation à la vie extra-utérine est parfois plus difficile pour les bébés nés prématurément ou par césarienne. En cas de césarienne, le pédiatre sera présent afin d’assurer l’adaptation du bébé à son nouveau milieu. A la Clinique de La Source, nous prenons en charge les accouchements à partir de la 35ème semaine d’aménorrhée et d’un poids supérieur à 2 kg.
Dr. Torregrossa:
Les recommandations de la Société Suisse de Néonatalogie concernant la prise en charge des nouveau-nés à la naissance ont été modifiées en 2018 pour s’orienter vers un soutien à l’adaptation physiologique. Lors d’un accouchement physiologique, le nouveau-né est alors posé sur sa maman en peau-à-peau, séché et couvert par un bonnet et une couverture pour éviter toute hypothermie. Le cordon ombilical, en dehors de toute contre-indication, est clampé à une minute de vie.
L’équipe soignante qualifiée observe le nouveau-né sur sa maman afin de s’assurer de sa bonne adaptation à la vie extra-utérine et n’intervient qu’en cas de nécessité.
Dr. Torregrossa:
La naissance entraine un changement drastique dans l’homéostasie du fœtus devenu nouveau-né. Alors qu’il vit en dépendance avec sa mère à travers le placenta, le nouveau-né doit adapter l’entièreté de son organisme à la vie extra-utérine. La thermorégulation, l’ouverture des poumons, le jeu des pressions cardiovasculaires, la régulation glycémique, la colonisation bactérienne sont, entre autres, tout autant de défis qu’il parvient dans la majorité des cas à surmonter avec succès. L’équipe soignante l’entoure dans ses premiers jours afin de s’assurer qu’il régule ses paramètres vitaux de manière autonome.
Dr. Torregrossa:
L’adaptation respiratoire du nouveau-né dépend de la grossesse et du contexte de naissance.
Lorsqu’une future maman se met spontanément en travail à terme, certaines hormones comme les catécholamines créent un stress bénéfique sur le fœtus, lui permettant de se préparer à la vie extra-utérine.
Parallèlement, l’accouchement par voie naturelle assure une compression mécanique de la cage thoracique du nouveau-né, l’aidant à évacuer le liquide pulmonaire préexistant dans ses voies aériennes.
Certaines situations peuvent rendre plus difficile l’adaptation respiratoire : en effet lorsque le liquide amniotique habituellement citrin, est teinté par les selles du nouveau-né trop précocement émises, ou rarement lors de césariennes, le nouveau-né peut présenter transitoirement des difficultés respiratoires. Ces dernières nécessiteront dans une minorité de cas, un transfert dans un service de Néonatalogie.
Dr. Torregrossa:
Le système cardiovasculaire fœtal présente un flux circulatoire bien différent du flux du nouveau-né après sa naissance.
En effet, l’apport en oxygène s’effectuant par le placenta et les poumons du fœtus n’ayant pas encore pris leur fonction d’oxygénation, le flux sanguin emprunte des voies anatomiques et des jeux de pression qui seront grandement modifiés après le premier cri du nouveau-né et le clampage du cordon.
En raison de mélanges de flux oxygénés et non oxygénés, le nouveau-né présente un teint bleuté sur les premières secondes de vie puis prend rapidement un teint rosé dans les premières minutes.
En dehors de toute contre-indication, le cordon ombilical est alors clampé à 1 minute de vie afin de potentialiser l’adaptation néonatale et, chez les prématurés, apporter des bénéfices en termes de risque de transfusion et de développement psychomoteur, entre autres.
Elise:
Le meilleur « radiateur » pour le bébé reste le “peau-à-peau”. Sécher le bébé et le maintenir au chaud, avec des couvertures et un bonnet, sont des gestes simples, mais très importants et parfois délaissés.
Dr. Torregrossa:
Durant la grossesse, le fœtus baigne dans un endroit chaleureux, à la température corporelle maternelle.
Le passage de ce milieu aquatique à la vie aérienne nécessite une adaptation de son organisme à une nette différence de température indiquant une mise en peau à peau dès la naissance avec la mère et/ou le partenaire. La perdition de chaleur à la naissance s’effectue par différents mécanismes (évaporation, conduction, …) et peut entraîner certaines complications comme des épisodes d’hypoglycémie néonatale ou particulièrement chez le nouveau-né prématuré, des troubles de la coagulation avec complications potentielles.
Il est par conséquent essentiel dans toute prise en charge de nouveau-né de s’assurer que sa thermorégulation s’effectue de manière optimale sur les premiers jours et de le soutenir dans le maintien de sa température entre 36.5°C et 37.5°C.
Dr. Torregrossa:
Oui, la naissance est un grand bouleversement de l’organisme dans son entier comme évoqué en amont.
La surveillance de l’équipe soignante est importante pour accompagner le nouveau-né dans son adaptation physiologique et anticiper les difficultés qu’il peut rencontrer sur ses premiers jours, que ce soit le suivi de son poids, ses constantes cardiorespiratoires, sa température, les signes potentiels d’infection néonatale.
Cette surveillance assurée permet à la maman de profiter pleinement et en toute sérénité de ces premiers moments avec son nouveau-né.
